●全ての項目を必ずご記入の上、送信ボタンを押してください。
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希望講座	サービス接遇検定1級面接講座（筆記試験免除の方対象）
講座希望会場・日程	東京会場　　11/14(土)
氏名
ふりがな
年齢	歳
性別	男性　　　女性
郵便番号
住所	自宅　 会社
電話番号	自宅　 会社　携帯
FAX番号	自宅　 会社
E-mail アドレス	自宅　 会社　携帯
職業	※お勤めの方は勤務先名・業種・仕事内容、学生のかたは学校名・学科・学年を ご記入ください。

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面接試験日	東京11/28（日） その他
ワーキングスクールで以前に受講されたことがありますか	あり　 　　　　　　　例：平成22年7月　秘書１級面接講座 なし
筆記試験は第何回試験で合格されましたか	第28回（平成21年11月）　第29回（平成22年6月）
	★下記の４項目についてできるだけ詳しくご入力ください。
前回の試験でいただいたコメント
コメントに対し ての率直な感想
前回の試験以降意識していることは
合格するために は、あと何が必要 だと思いますか